Registration Form – Internal Technion

Personal Details / פרטים אישיים
All details need to be typed in ENGLISH.
This is how they will appear on your conference name tag.
יש להקליד את כל הפרטים אנגלית. כך הם יופיעו על התג בכנס
Your Name (in ENGLISH)*
Prefix First Last
Faculty / פקולטה*
Position in Faculty*
Email Address / כתובת אימייל*
Enter Email Confirm Email
Mobile Phone Number / מספר טלפון נייד*
(Only for messages concerning the conference. Will NOT be transferred to any 3rd party)
Additional Phone Number / מספר טלפון נוסף
ID or Passport Number / .מספר ת.ז*
Passport numbers for Non-Israeli citizens only
Conference Registration Fees / דמי הרשמה
Type of Registration / סוג ההרשמה*
Registration includes: Participation in all lectures during both conference days, Conf. Proceedings and Book of Abstracts, Bag, Coffee & Refreshments during breaks, Lunch each day, name tag.
You may choose to register to the Festive Dinner only.
Early Bird rates will be available until Feb. 13, 2017 only !
כולל: תג, מכתבה/תיק, השתתפות ביומיים הרצאות, כיבוד קל בהפסקות, ארוחת צהריים בכל יום, קובץ מאמרים וחוברת תקצירים. ** תעריפי הרשמה מוקדמת יינתנו לנרשמים עד לתאריך 13.2.17 בלבד
קיימת אפשרות להירשם אך ורק לארוחת הערב החגיגית
Festive Dinner (Optional Participation) / ארוחת ערב חגיגית*
March 15, 2017 at 6:15 PM, Dan Panorama Tel-Aviv Hotel. Limited Seats - Deadline for Reservations - March 6, 2017.
Transportation to/from the conference / הסעה לכנס וחזרה*
If you wish to book a seat on the bus going from Haifa to the conference and/or back, please state so below, and a letter detailing the routes and the process of booking will be sent to you by email.
אם ברצונך לשריין מקום בהסעה מחיפה לכנס ו/או חזרה, עליך לציין זאת כאן למטה ובהמשך יישלחו אליך במייל פירוט המסלולים והליך השיריון
Your Total is / סך הכל
Hotel Accommodations - Dan Panorama Tel-Aviv
הזמנת חדר במלון דן-פנורמה תל-אביב
Should you wish to book a room at the hotel (to be paid for by credit card) -
Please continue to submit this registration form and only then -

Go to the General Registration Form,
- Fill in your personal details,
- State that you are NOT INTERESTED IN CONFERENCE PARTICIPATION, and then
- Fill in the details of your requested hotel reservation and continue to the payment section.
Method of Payment / אופן התשלום
My fees are to be charged to / יש לחייב את*
- My budget - התקציב שלי
- My Advisor's budget (a Faculty Member) - תקציב המנחה שלי/הממונה עלי
- אני חבר/ה או מנחה בפרויקט המשתתף בתחרות פרויקטי הסטודנטים בכנס
!שימו לב
-ארוחת הערב
החברים בפרויקט הזוכה בתחרות יוזמנו לארוחה על חשבון הכנס. אין צורך להירשם
אם ברצונך להירשם לארוחה ללא קשר לזכייה בתחרות, עליך למלא לשם כך גם את טופס ההרשמה הכללי, לסמן שאינך מעוניין/ת בכרטיס לכנס, ולהזמין שם אך ורק את ארוחת הערב, לציין כמה שוברים מבוקשים, ולשלם בכרטיס אשראי

-הסעה לכנס
על הנרשמים לשלם במזומן אצל ג'ני או ורד, חדרים 218-219 במשרדי הפקולטה, וזאת רק לאחר קבלת המייל עם פירוט השעות והמסלולים
Name of my Advisor - שם המנחה/הממונה שלי*
Type of Budget / סוג התקציב לחיוב*
- Research Fund / קרן מחקר
- Int. Scientific Relations Fund / קרן קשרי מדע בינ"ל
Budget Number / מספר התקציב לחיוב*
Comments / Requests
Cancellation Policy
All requests for changes or cancellations must be made in writing to iacas@premium.co.il
iacas@premium.co.il על כל שינוי או ביטול יש להודיע בכתב לחברת פרימיום
** REGISTRATION Cancellation Policy:
From February 8, 2017 - US$50 Cancellation Fee will apply.

** HOTEL ACCOMMODATIONS Cancellation Policy:
From February 4, 2016 - 50% Cancellation fee will apply.
From February 22, 2016 - NO REFUND!

** FESTIVE DINNER Cancellation Policy:
From March 7, 2017 - NO REFUND!
.ביטול הרישום לכנס - בביטול החל מה-8/2/17, תחויב/י בדימי ביטול בסך 150 ש"ח

.ביטול השתתפות בארוחה החגיגית - בביטול החל מה-7/3/17 - לא ניתן להקבל החזר ותחויב/י במלוא הסכום

.ביטול הזמנת חדר במלון - החל מה-4/2/17 תחויב/י בדמי ביטול בגובה 50% מערך ההזמנה
.החל מה-22/2/17 - לא ניתן לקבל החזר ותחויב/י במלוא הסכום
I have read and understood the Cancellation Policies and agree to be bound by their terms and conditions*
- I Agree

Personal Details / פרטים אישיים

Conference Registration Fees / דמי הרשמה

Hotel Accommodations - Dan Panorama Tel-Aviv

Method of Payment / אופן התשלום

Cancellation Policy